Patologia ciclista y sus tratamientos

En este artículo nuestros companyeros de ropa-ciclismo tratan sobre la patología ciclista de modalidades no extremas,  ya que hay algunas bastante peligrosas, para las que se aconsejan mediadas de protección suplementarias.

La práctica ciclista y el pedaleo son en sí mismos una actividad de  nulo impacto sobre las articulaciones, lo que hace que la patologia ciclista se localice en un reducido número de articulaciones y casos dentro de la patologia ciclista típica.
Es una excelente actividad, un ejercicio activo que se ejecuta en descarga, ya que el peso del ciclista va soportado por la propia máquina. Estas particularidades hacen que la patologia ciclista tenga un impacto reducido y leve sobre el sistema músculo esquelético del deportista.

Patologia ciclista. Lesiones en la rodilla

Debido a la naturaleza del esfuerzo del pedaleo, evitamos cualquier tipo de sobre presión o sobrecarga de las articulaciones sobre las rodillas: meniscos, cartílagos del fémur y tibia, así como de los ligamentos cruzado anterior y posterior. La lesión de las estructuras de contención y amortiguamiento, meniscos y ligamentos, son debidas principalmente a accidentes, por lo que no serán tenidas en cuenta.

Nos ceñiremos exclusivamente a la  patologias ciclista  derivada directamente de la prácita deportiva. Los cartílagos de la articulación del fémur y tibia no se ven afectados porque es un ejercicio sin carga articular. En cambio los de la articulación del fémur-tibia puede sufrir por la presión en el mecanismo de palanca de la pedalada. Para que se produzca lesión sobre dicha estructura es necesario un esfuerzo en rotación de la rodilla como, por ejemplo, el apoyo del pie sobre el suelo en caso de una caída, cambios en la carga de los pedales, como cambios bruscos en el ritmo, desarrollos demasiado largos, etc.La bicicleta estática forma parte de la gimnasia de rehabilitación de muchas patologias ciclistas y afecciones articulares, debidas a fenómenos naturales de envejecimiento articular o bien como terapia recuperadora en accidentes.Sus ventajas en este aspecto son enormes, ya que une al esfuerzo ciclista las ventajas de un esfuerzo en entorno controlado controlado y seguro.También es de destacar su uso en los test de esfuerzo.

Patologia ciclista. Lesiones rotulianas

La rótula es un hueso plano y redondeado (rotula=redondo) donde se sujeta el tendón que viene del cuádriceps,  el músculo del muslo que extienda la pierna.
Soporta una gran presión que varía según la fuerza y el ángulo de flexión de la rodilla.Una rodilla muy flexionada produce una presión rotuliana máxima, y puede producir una lesión crónica de la misma. Una condropatía rotuliana, la patologia ciclista más usual en esta articulacion.

Patologia ciclista.Tendinitis

La patologia ciclista más típica del la zona de la rodilla más susceptibles de lesionarse son ajenas a la propia articulación osea,  es decir, relacionadas con los tejidos blandos, como músculos, ligamentos y cartílagos, y no con los huesos en sí. La misión de los ligamentos es la de mantener la forma de unión entre dos terminaciones oseas. Sin él las articulaciones perderían su forma y unión. Los ligamentos son la unión del músculo al hueso, y son las encargadas de transmitir la fuerza de contracción del primero al segundo.El tejido cartilaginoso es el encargado de evitar el roce entre dos piezas osea. Se trata de un tejido muy liso que está lubricado por un líquido sinovial.- Patologías del aparato extensor de la pierna.Tendón cuadricipital, tendón rotuliano y alerones rotulianos.

Otra patologia ciclista asociada  más frecuente es la tendinitis de la  rótula.  Puede afectarse la inserción en polo inferior de rótula, o el cuerpo tendinoso. La de inserción se debe con más frecuencia a una tracción desviada porque el eje del tendón también lo esté y la corporal a un sobreesfuerzo, lo que es importante conocer en el proceso de investigación de la lesión para procurar la solución más efectiva. En el primer caso, la solución pasa por una corrección de la postura y en el segundo por un reposo prolongado que dé lugar a su recuperación.La tendencia actual busca una mayor extensión de la rodilla en el pedaleo, superando los 160º , hasta 10º más. Es importante evitar en el esfuerzo el movimiento de retroceso en el sillín para que la palanca en extensión sea más efectiva. Los tendones laterales y el bíceps femoralAmbas estructuras se ven afectadas por el movimiento de subida del pedal, zona de subida o  movimiento del retropie.  Por los tres nombre se le conoce a esta parte del pedaleo ciclista.La parte delantera del pie está fija en el por la cala, sin embargo la posterior tiene cierta capacidad de movimiento libre. Ajustada la rotación del pedal mediante unas longitudes de biela adecuadas y un sistema de anclaje correctos son muy conveniente para mantener una cierta fijación del talón y evitar de este modo, movimiento de vaivén que puede dañar los tendones laterales, y además dan una sensación de pedaleo desordenado que penaliza el buen rendimiento deportivo. Cuando dicha rotación interna se solicita en exceso, se está favoreciendo una lesión del bíceps femoral.

Patologia ciclista.Tendinitis de otras regiones anatómicas

• Tendinitis parasesamoidiana. Sobre la región de los sesamoideos se ejerce una presión en el apoyo del pedal con irritación del complejo tendinoso que está en tensión y ricamente inervado por fibras sensitivas y propioceptivas.
• Tendinitis Aquilea.Tendinitis del tibial anterior y de los peroneos laterales.Fascitis plantarPatología de la cadera. Es muy raro que se produzcan tendinitis de inserción proximal y prácticamente han desaparecido las grandes inflamaciones del apoyo isquiático.
• El ciclista ya no va sentado en el sillín. Es un apoyo y un medio de propulsión. Además, los sistemas de amortiguamiento y las medidas higiénicas evitan el roce perineal y la aparición de inflamaciones e infecciones de partes blandas.

Patologia ciclista. Lesiones en el perineo.

El perineo o periné es la zona inferior de la cadera que discurre entre el órgano genito-urinario  y la zona del ano. El piso de la pelvis, formada por el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor y  la excavación pélvica.

El apoyo sobre el sillín puede producir lesiones en el mismo, debido a la fricción que ejerce el movimiento de los muslos sobre la cadera o simplemente por la tensión producida en el apoyo.La sudoración por el esfuerzo en una zona abundante en folículos pilosos produce irritación de la piel y tejidos subcutáneos dando lugar irritaciones de diversa naturaleza.En profundidad pueden llegar a afectarse estructuras más nobles produciendo una prostatitis o una uretritis en el hombre, y una irritación de la vulva en la mujer.La compresión del nervio  contra el plano duro del isquion puede producir alteraciones de la sensibilidad perineal y disfunción sexual por disminución transitoria de la erección y falta de sensibilidad acompañada de hormigueo. El tratamiento es sobre todo preventivo, y debe abarcar los siguientes puntos:

• Patologia ciclista vinculada al perineo. Es importante utilizar culottes o shorts con una badana de alta calidad, que cumpla la función de amortiguamiento.Las badanas modernas fabricadas con la fibra CoolMax admite lavados sin que se produzcan endurecimientos o pérdidas del efecto cojín, a la vez que tienen un efecto de aireación y ventilación sobre toda la zona, evitando el sudor excesivo y la proliferación de bacterias nocivas.Existen badanas con diferentes formas para el caso de que queramos una adecuación máxima al tipo de esfuerzo.Así mismo existen cortes más anchos pensados en específico para la ropa femenina.- Utilización de cremas lubricantes, lo que conlleva el prestar especial atención a la zona durante la higiene corporal.La correcta limpieza con jabón una vez completada la sesión de bicicleta elimina los restos de la crema lubricante y permitir de esta forma el correcto ventilado y mantenimiento de la piel.
  Siguiendo estos consejos evitaremos cualquier patologia ciclista sobre esta zona tan delicada.
• Utilizar un sillín adecuado, que se adapte bien a la anatomía del ciclista y que suponga un amortiguamiento añadida.Es muy importante tener en cuenta que el sillín sirve como elemento de apoyo, y nunca como asiento.Los sillines con abertura interior son los ideales, ya que las única parte que debe ejercer fuerte presión sobre el mismo son los dos huesecillos que sobre salen de los isquiones de la cadera.Hay fabricantes que ofrecen sillines a medida. La talla se determina mediante un probador sobre el que hay que sentarse.La talla del sillín se elije basándonos en la huella que dejan los huesos sobre dicho probador, teniendo en cuenta que para para ruta se alijen sillines una talla menor que para montaña, al llevar una postura menos erguida.
• Patologia ciclicsta para el caso de utilizar bicicleta de montaña: procurar el uso de suspensión trasera, especialmente para modalidades de extremas donde el sillín ejerza una presión o golpeteo sobre dicha zona.Existe un tipo de sillín que incorpora un sistema amortiguador en la propia tija,  el cual se puede bloquear para las subidas mediante una palanca en el manillar.- En el caso de la bicicleta de ruta, circular por carreteras con buen firme y disminuir la presión de la rueda trasera en los entrenamientos para aumentar la amortiguación, aunque conlleve una mayor rozamiento sobre el firme.
• Patologia ciclista asociada al sellín y la zona perineal: adecuar la altura del sillín, ya que una altura excesiva producirá una mayor presión sobre el apoyo, a la vez que mayor inestabilidad sobre la máquina.
• Patologia ciclista de la columna vertebral.En el binomio hombre-máquina, cuando aparecen trastornos en la columna lo primero que debemos investigar es la existencia previa de deformidades anatómicas como una escoliosis (desviación lateral de la columna vertebral). Pueden aparecer molestias cervicales de la parte posterior del cuello debidas a un sobreesfuerzo por una excesiva distancia de la potencia del manillar , o lo que es más complicado de solucionar, una talla excesiva del cuadro.Es importante tener claro que una vez fijada la distancia y la altura de la barra horizontal del manillar hay que tener en cuenta la forma del manillar.En la bicicleta de ruta, es importante tener en cuenta que la forma del mismo va a tener mucha importancia a la hora de ponernos en postura baja.También pueden aparecer molestias en columna lumbar debido igualmente a una excesiva distancia hasta los apoyos del manillar, lo que obliga a llevar una postura sobre-estirada.En el caso de contrario de tener una distancia demasiado pequeña, obliga a una posición más erecta del tronco con mayor presión en los discos intervertebrales y a usa excesiva flexión del cuello que obliga a mover el mentón hacia el pecho.

Patologia ciclista de la muñeca

La presión que el manillar ejerce sobre las articulaciones superiores depende del tipo de bicicleta y del modo de sujetar el manillar.No es lo mismo las formas de sujetar el manillar en MTB, que la bicicleta de ruta o pista.Dependiendo de las fuerzas de presión y la postura de la muñeca se pueden producir dos síndromes:1. Síndrome del canal carpiano.Por compresión del nervio mediano debido a una flexión y presión dorsal de la mano excesiva.Afecta especialmente a los tres primeros dedos, del meñique al corazón.Es importante ir variando las posturas y evitar períodos prolongados de compresión hacia dicha zona.2. Síndrome del nervio cubital.Afecta a la zona de carpo done se hallan los pequeños huesecillos que permiten el movimiento de la mano sobre ambas muñecas.La sintomatología más frecuente es una pérdida de sensibilidad y falta de fuerza en el cuarto y quinto dedo de la mano.El tratamiento a nivel preventivo consiste en evitar la causa de la compresión. Bien variando la posición de agarre del manillar, y acolchando éste, así como el uso unos guantes debidamente almohadillado. Los actuales manillares ergonómicos con agarre plano y las modernas cintas acolchadas son grandes aliados para evitar este problema.Todos estos elementos han ayudado a que la patologia ciclista vinculada al tarso hayan disminuido.
En casos graves es necesario recurrir a las infiltraciones e incluso a la cirugía para liberar el espacio si se ha producido una compresión permanente del citado nervio.

Patología ciclista del pie

Si tienes problemas con tus zapatillas, te recomiendo enfáticamente que leas mi artículo sobre tipos de zapatillas y cómo solucionar los problemas de los pies con las mismas: zapatillas ciclistas y problemas con las mismas.

El cuadro patologia ciclista maś representativo del pie ciclista es las sesamoiditis, inflamación de los sesamoideos con formación de una bursitis por la presión ejercida en ese punto, bajo la cabeza del primer metatarsiano, en el apoyo con el pedal.Un sesamoideo es un hueoso pequeño y redondeado incrustado en un tendón sometido a compresión y a fuerza de tensión habituales.
La enfermedad de Sever es una apfisitis posterior del hueso calcáneo en el joven, que en adultos produce osteofitosis o irritación en la inserción del tendón de Aquiles sobre el hueso calcáneo.  La escafoiditis tarsiana se produce  por un abuso en las tracciones mecánicas del pedaleo,  principalmente durante períodos largos de esfuerzo. El ciclismo moderno huye de este tipo de pedaleo, ya que se ha comprobado que los desarrollos cortos producen un mayor rendimiento biomecánico por parte del ciclista y a la par evitamos ingentes cantidades de problemas relacionados con la patologia ciclista.

Patologia ciclista. Lesiones vasculares

El síndrome compartamental de la pierna en el compartimento del tibial anterior, en la cara antero-externa de la pierna, es una patologia ciclista en la que se produce un dolor intenso en el movimiento de retroceso  o subida del pedal. El tratamiento también es quirúrgico; la pseudosimpatectomía del miembro inferior.
Dicha patologia ciclista es un síndrome de probable origen neurológico por lesión de los plexos simpáticos pélvicos o lumbares. En el esfuerzo el corredor siente un dolor muy intenso que irradia desde la fosa ilíaca a la cara anterior del muslo, con la sensación de que está hinchado y muy caliente. Las pruebas de exploración vasculares y el electromiograma son normales.Endofibrosis de la arteria ilíaca externa.La endofibrosis de la arteria ilíaca externa, esta arteria se comprime en posición de flexión mantenida de la cadera, tal como ocurre en la postura básica de ir sentado sobre el sillín.

Consejos y normas generales sobre la patologia ciclista

Como norma general para cualquier tipo de esfuerzo, es muy importante efectuar un calentamiento adecuado para evitar lesiones y/o accidentes propio de la patologia ciclista.
Estiramientos previos y un correcto calentamiento en rodillo o bicicleta estática antes de hacer un sobreesfuerzo son fundamentales.
En este sentido son de tener en cuenta todas aquella medidas que ayuden a mantener calientes los músculos y articulaciones, como vertir prendas de abrigo en invierto, abrigarse a en la bajada de los puertos y usar complementos típicos de invierno, como guantes largos, chaquetas de neopreno, manguitos, pernera y culottes largos.